Los sistemas sanitarios han considerado la introducción y retirada o eliminación de tecnologías sanitarias un proceso lineal en el que interactúan a lo largo del mismo diferentes actores (innovadores, industria, reguladores, evaluadores de tecnologías sanitarias, organismos de reembolso, proveedores de servicios de salud, profesionales de la salud, pacientes y ciudadanía). La falta de intercambio de conocimiento entre fases y el poco interés en qué ocurría una vez introducida la tecnología ha generado que ese proceso lineal sea ineficiente. Algunas de las causas de la ineficiencia han sido: el desconocimiento de los innovadores de las necesidades reales de salud, la introducción de tecnologías sanitarias de dudoso valor, la generación de variabilidad injustificada en la práctica o el mantenimiento de prácticas sin valor.

El concepto cíclico de la vida de las tecnologías aporta una visión dinámica y contexto dependiente que hace referencia a las distintas etapas por las que pasa una tecnología sanitaria desde la entrada de la innovación hasta su obsolescencia o superación por competidores o su demostración de baja utilidad, ofertando en cada momento la información precisa y de calidad para la decisión a todos los interesados. Cada fase presenta características específicas que condicionan el tipo de evidencia disponible y el tipo de evaluación necesaria.

Fase del ciclo de vida

• Investigación y desarrollo (I+D)
  Diseño inicial de la tecnología y generación de evidencia preclínica y clínica temprana.

• Identificación y evaluación temprana (early awareness)
  Detección de TSNE, con alta incertidumbre y evidencia limitada.

• Evaluación para la adopción
  Análisis más profundo sobre eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad de una tecnología sanitaria, así como las repercusiones organizativas, sociales, éticas y legales de su de implementación.

• Adopción e implementación
  Introducción en la práctica clínica y definición de condiciones de uso.

• Difusión y uso generalizado
  Expansión de la tecnología, con generación de evidencia en vida real (efectividad, seguridad, impacto económico).

• Reevaluación
  Revisión continua del valor de la tecnología a medida que aparece nueva evidencia o surgen alternativas.

• Desinversión / retirada
  Eliminación o reducción del uso de tecnologías que resultan obsoletas, ineficaces o de bajo valor.

Desde el Departamento de Salud, concretamente en Osteba, se lleva trabajando desde su creación en 1992 en la mejora de la incorporación y uso de tecnologías sanitarias y, desde el 2007, en la desinversión tecnológica de tecnologías de dudoso o nulo valor. Fruto de ello han sido los programas SorTek y ZaharTek, la colaboración en la realización de proyectos metodológicos (Guías GANT, GEN, GiNF y GuNFT), la participación en redes como Redets y iHTS, en proyectos nacionales FIS (https://cienciadedatosysalud.org/atlas/desinversion-2017/), europeos (Zinnige Zorg) e internacionales (HTAi-IG DEA https://htai.org/interest-group/disinvestment-and-early-awareness/). Osteba colabora, asimismo, con el grupo MAPAC de adecuación de la práctica clínica en el marco de dos proyectos FIS.

Como resultado de todas estas experiencias e iniciativas, se han obtenido listados de tecnologías y fichas de tecnologías sanitarias nuevas y emergentes, Guías de Práctica Clínica (apartado específico) y fichas de tecnologías sanitarias obsoletas o de dudoso valor.

A continuación, se presentan los avances metodológicos y las iniciativas en marcha en estas áreas, en las que Osteba ha colaborado, en lo que se puede denominar el “Choosing Wisely” o la propuesta “right care” para el Sistema Vasco de Salud.

Material de apoyo

• A toolkit for the identification and assessment of new and emerging health technologies (PDF, 1 MB)
• La identificación de tecnologías sanitarias emergentes (PDF) 
• RedETS 
• iHTS 
• Utilización de procedimientos de dudoso valor
• Estudio piloto de identificación y evaluación de tecnologías sanitarias obsoletas a partir de las bases de datos de tecnologías emergentes.
• Metodología del Atlas Utilización de Procedimientos de dudoso valor (PDF, 341 KB)