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Tecnologías sanitarias - OSTEBA

Departamento de Salud

Hipertensión - Evaluación inicial y seguimiento

Preguntas Respuesta resumen Respuesta completa
¿Qué debe incluir el estudio inicial del paciente hipertenso?
¿Cómo debe ser el seguimiento del paciente hipertenso en atención primaria?. ¿Cuál debe ser la periodicidad de los controles?
¿Qué intervenciones son eficaces para aumentar la adherencia al tratamiento farmacológico en el paciente hipertenso?
¿Mejora la AMPA domiciliaria el grado de control de la HTA?

* Fecha de revisión: Noviembre 2013

La evaluación inicial del paciente hipertenso responde a varios objetivos:

  • Confirmar la elevación crónica de la PA y medir su magnitud.
  • Evaluar la repercusión de la enfermedad hipertensiva en los órganos diana.
  • Detectar posibles causas de HTA secundaria y comorbilidad.
  • Estimar el riesgo cardiovascular global del paciente.

Seleccionar el tratamiento farmacológico más adecuado en caso de ser necesario

 

Propuesta de evaluación inicial Exploración física cardiovascular, analítica (glucemia,creatinina,sodio,potasio, Ac  Urico, colesterol, HDL, TGC,LDL,sedimento urinario,cociente albúmina/creatinina, FO,ECG y cálculo del riesgo coronario mediante las tablas de REGICOR

* Fecha de revisión: Noviembre 2013

  • El seguimiento de paciente hipertenso se realiza en consulta de enfermería con periodicidad semestral en los casos estables, trimestral en los de alto riesgo y de forma individualizada en los pacientes con cifras de PA no adecuadas.
  • La consulta médica puede realizarse con una periodicidad anual.
Tabla Contenido de las consultas periódicas en un paciente hipertenso
Consulta de enfermería (en caso de alto riesgo* trimestrales y en el resto semestrales) Consulta médica anual
  • Medición de PA, peso, pulso.
  • Detección de hábitos nocivos: tabaquismo, ingesta excesiva de sal, grasas o alcohol, sedentarismo.
  • Supervisión del tratamiento (cumplimiento y detección de efectos adversos).
  • Educación sanitaria (importancia del riesgo cardiovascular y consejos sobre hábitos saludables.
  • Exploración cardiovascular.
  • Analítica:
    • Anual: glucemia, creatinina, iones*, colesterol, TG, c-HDL, cociente albúmina/creatinina.
    • ECG (anual si existe alteración previa; al menos cada 5 años en el resto).
    • Fondo de ojo (si no existe diabetes, sólo en caso de sospecha de HTA maligna).
    • Revaloración del riesgo cardiovascular mediante las tablas REGICOR.
    • Revisión de la idoneidad del tratamiento según las evidencias existentes.

* Si tratamiento con diuréticos, IECA y ARA2

 

* Fecha de revisión: Noviembre 2013

  • La prevalencia del incumplimiento del tratamiento farmacológico en nuestro medio estima en el 32,5%.
  • Debe sospecharse ante la persistencia de cifras elevadas de PA por encima del objetivo de control individualizado para cada paciente.
  • Debe de explorarse el cumplimiento en las revisiones periódicas por médico y enfermera.
  • Para la mejora del cumplimiento pueden utilizarse en nuestro medio:
    • La AMPA.
    • Los recordatorios de citas.
    • La simplificación del régimen terapéutico utilizando el menor nº de presentaciones para administrar los antihipertensivos.

* Fecha de revisión: Noviembre 2013