Diabetes - Evaluación y Seguimiento
Organización de la consulta con el paciente DM2
¿Qué debe incluir la evaluación inicial?
Pruebas: anamnesis, TA, peso/IMC, HbA1c, perfil lipídico, cociente albúmina/creatinina, cálculo riesgo coronario (REGICOR), exploración ocular, exploración pies (inspección, monofilamento y pulsos), ECG.
Actividades en la primera consulta
- Diagnóstico y clasificación DM.
- Detección y valoración de complicaciones crónicas.
- Establecer objetivos terapéuticos.
- Proponer plan terapéutico y de educación.
* Fecha de revisión: Septiembre 2013
Organización de la consulta con el paciente DM2
¿Cada cuánto tiempo deben realizarse visitas de control y médicas?
- Una o dos visitas médicas al año.
- 2-4 controles de enfermería al año.
¿Qué deben incluir las visitas de control y seguimiento?
- El seguimiento del control glucémico se debe hacer mediante la HbA1c, mediante dos determinaciones anuales.
- No está indicada la determinación de glucemias capilares al azar.
- Se recomienda el autocontrol con autoanálisis en:
- Pacientes insulinizados.
- Pacientes no insulinados: sólo en casos seleccionados o en situaciones puntuales.
| Visita inicial Diagnóstico |
Visitas Control |
Semestral | Anual | |
|---|---|---|---|---|
| Anamnesis | X | X | ||
| Peso/IMC | X | X | X | X |
| PA | X | X | X | X |
| HbA1c | X | X | X | |
| Perfil lipídico | X | X | ||
| Cociente albúmina/creatinina y filtrado glomerular | X | X | ||
| Cálculo riesgo coronario (REGICOR) | X | X | ||
| Exploración ocular | X | X1 | ||
| Exploración pies (Inspección, monofilamento y pulsos) | X | X2 | ||
| ECG | X | X3 |
- 1. Según protocolo sobre retinopatía. Cada tres años si no existe retinopatía y cada dos años en presencia de retinopatía no proliferativa con buen control metabólico y anual si mal control metabólico.
- 2. Si riesgo aumentado, individualizar la frecuencia de la exploración.
- 3. En caso de cardiopatía isquémica o trastornos del ritmo cardiaco.
| Visitas Control |
Semestral | Anual | |
|---|---|---|---|
| Cumplimiento dieta | X | X | X |
| Cumplimiento ejercicio | X | X | X |
| Cumplimiento farmacológico | X | X | X |
| Revisar libreta autoanálisis * | X | X | X |
| Investigar hipoglucemias | X | X | X |
| Intervenciones educativas | X | X | X |
| Detección y valoración de complicaciones crónicas | X | ||
| Evaluar objetivos terapéuticos | X | X | X |
| Proponer plan terapéutico y de educación | X | ||
| Anamnesis de complicaciones | X | ||
| Calculo del riesgo coronario (REGICOR) | X | ||
| Consejo antitabaco | X | X | X |
*Solo en pacientes con autoanálisis
¿Cuándo se debe remitir de consulta de enfermería a consulta médica?
- Tres glucemias sucesivas entre 200-300 mg/dl o una >300 mg/dl, o cetosis o algún proceso intercurrente.
- Episodios frecuentes de hipoglucemia.
- Efectos adversos de los medicamentos o interacciones medicamentosas.
- Cada seis meses o un año, según protocolo y organización del centro, con solicitud de pruebas de analítica o ECG o solicitud de fondo de ojo.
¿Cuándo derivar a especializada?
Endocrinólogo
- Sospecha de DM específicos (genéticos, enfermedades del páncreas exocrino y endocrinopatías).
- Embarazo en mujer diabética.
- Cualquier diabético con mal control metabólico crónico a pesar de modificaciones terapéuticas.
- Pacientes menores de 40 años con posible DM 1 en el momento del diagnóstico.
Nefrólogo
- Proteinuria clínica persistente (>200 mcg/min o 300 mg/día).
- Creatinina >2 mg/dl o filtrado glomerular < 45 ml/min/1,73 m2.
Cirujano vascular
- Arteriopatía periférica con dolor en reposo o dolor nocturno en miembros inferiores.
- Aumento de la claudicación intermitente.
- Úlceras que no curan.
Cardiólogo
- Sospecha o presencia de cardiopatía isquémica.
Neurólogo
- Accidentes isquémicos transitorios.
Oftalmólogo
- Si no existe retinógrafo (cámara digital no midriática) en atención primaria, enviar en la visita inicial. Después, si no hay retinopatía, cada tres años; si existe retinopatía no proliferativa, cada dos años.
Urgencias hospitalarias
- Paciente con clínica sugestiva de coma hiperglucémico-hiperosmolar o de cetoacidosis-diabética.
- Hipoglucemia grave o coma hipoglucémico, sobre todo si es secundario a tratamiento con antidiabéticos orales (sulfonilureas).
- Hiperglucemia grave que necesite tratamiento inicial con insulina y que en atención primaria no pueda realizarse.
* Fecha de revisión: Septiembre 2013
