ENPRESAREN LOGOTIPOA ETA DATUAK
DATOS Y LOGOTIPO DE LA EMPRESA
LANEKO MEDIKU-TXOSTENA
INFORME MÉDICO LABORAL
LANGILEAREN DATUAK
DATOS DEL TRABAJADOR
OSASUN-AURREKARIAK
ANTECEDENTES MÉDICOS
LAN-EZAUGARRIAK
DETALLES DEL TRABAJO
AZTERKETA FISIKOA
EXAMEN FÍSICO
TOKI-EGUNAK
LUGAR Y FECHA
MEDIKUAREN SINADURA ETA DATUAK
FIRMA Y DATOS DEL MÉDICO