Noviembre 2000

Introducción

Uno de los grandes avances en la prevención del VIH ha sido la disminución de latransmisión materno-fetal de este virus. Hace unos pocos años, la posibilidad de queuna mujer portadora del VIH diese a luz un niño infectado era de aproximadamente el 20%.

Hoy en día, gracias a la introducción del tratamiento antirretroviral durante elembarazo y el parto, la cesárea electiva como método de terminar la gestación -en loscasos indicados- y la supresión de la lactancia materna, la transmisión madre-hijo delVIH puede ser inferior al 2%

Este hecho ha impulsado a las instituciones sanitarias de todo el mundo a poner enmarcha programas de prevención de la transmisión vertical del VIH. El Servicio deSalud Pública de los EEUU recomendó en 1998 la realización del análisis voluntario delVIH como parte de la rutina prenatal de todas las mujeres embarazadas (CDC. MMWR 47 (RR-2), 1998).

Iniciativas similares se han llevado a cabo por otros sistemas sanitarios, entre lasque podemos destacar la del Departamento de Sanidad de Gran Bretaña (www.doh.gov.uk/eaga/ betterbaby.htm)

En octubre de 1999, el Ministerio de Sanidad y Consumo, en colaboración con la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, y la Sociedad Española de Pediatría,realizó una campaña para la promoción de la detección precoz del VIH en mujeresembarazadas. El lema de la campaña fue "Mujer, si piensas tener hijos o estás embarazada,es aconsejable hacerte la prueba del sida. No pierdes nada, y tú y tu hijo podéis ganarmucho". Diferentes Comunidades Autónomas han desarrollado campañas con este mismoobjetivo.

En nuestra comunidad, desde 1994 existen protocolos de atención a mujeres embarazadasinfectadas por el VIH. Por otra parte, cada vez son más los ginecólogos que ofertan el test del sida a todas las mujeres embarazadas con el objetivo de prevenir la transmisiónmaterno-fetal del VIH. En varias áreas sanitarias de la CAV se han cursado recomendacionespara ofertar de forma sistemática este análisis.

Todas estas actuaciones han conducido a que el número de niños infectados por esta víade transmisión haya disminuido significativamente.

Situación epidemiológica en Euskadi

Desde 1984 hasta finales de 1999 nacieron en Euskadi 614 niños hijos de madres seropositivas.

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Su evolución en los últimos años ha sido variable, tal y como cabe apreciar en el siguiente gráfico:

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De ellos, 129 se infectaron por el VIH. 70 están vivos y 59 han fallecido

En los últimos 4 años (1996-99) únicamente se han diagnosticado 12 niños infectados por el VIH por transmisión materno-fetal, cifra muy inferior a los 117 niños infectadosentre 1984 y 1995 por esta vía.

Test del sida y embarazo

¿Qué es el test del sida?

El test del sida consiste en la realización de un análisis de sangre para detectarlos anticuerpos frente al VIH.

¿Qué significa un resultado positivo al test del sida?

Un análisis positivo del test del sida indica que esa persona tiene el virus ensu organismo y que lo puede transmitir a otras personas a través de la sangre, elsemen, las secreciones vaginales y la leche materna. El resultado positivo noquiere decir que esa persona tenga la enfermedad.

Para que el resultado del test sea fiable hay que dejar transcurrir tres meses desdela última práctica de riesgo hasta el momento de realizarse la prueba.

El test del sida en la mujer embarazada

En el caso de una mujer embarazada, conocer el resultado de la prueba es fundamentalpara el futuro desarrollo del feto. Un resultado negativo proporciona a la futura madrela tranquilidad de saber que no está infectada y que no lo va a transmiitir a su futurobebé.

Ante un resultado positivo, los profesionales sanitarios informarán a la gestantedel riesgo que existe de transmitir la infección a su hijo/a, indicando las opcionesexistentes:

• Continuar el embarazo, con la opción de suministrar tratamiento antirretroviraldurante la gestación y el parto, realizar cesárea electiva en los casos indicados ysuprimir la lactancia materna, lo que reduce el riesgo de transmisión a un 2%.
• Interrumpir el embarazo legalmente durante las primeras 22 semanas de gestación

¿Por qué realizarse el análisis?

Muchas mujeres a las que se les ofrece la realización del test nunca han consideradola posibilidad de estar infectadas por el virus del sida. Sin embargo, con relativafrecuencia, se ha detectado que hay personas que están infectadas y lo desconocen.

Debido a las consecuencias que puede tener ser portador del VIH (riesgo de transmitirel virus a otras personas a través de las relaciones sexuales, y al feto a través de la placenta, transmisión intraparto por las secreciones vaginalesy sangre, y/o secreción láctea) y a la posibilidad de recibir un tratamientoantirretroviral eficaz, es de gran trascendencia conocer esta situación.

Campaña de prevención de la transmisión materno-fetal del VIH

La campaña impulsada por el Departamento de Sanidad consiste en ofertar el test delsida a todas las mujeres embarazadas de la CAV, tanto en los centros públicos comoprivados.

La oferta del test se realizará sistemáticamente a toda mujer gestante, explicándolela conveniencia de hacérselo y lo que significa un resultado positivo y negativo.Siempre se hará con consentimiento informado, que podrá ser oral o escrito (para esteúltimo caso se adjunta hoja de consentimiento informado), garantizando a la paciente laconfidencialidad del resultado.

Material de apoyo de la campaña

El Departamento de Sanidad ha editado material de apoyo para las mujeres embarazadasque se distribuirá en los centros públicos y privados de la CAV donde haya consultas deembarazo.

Consentimiento informado para serología de VIH en mujeres