Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) txosten bat argitaratu du European Observatory on Health Systems and Polices erakundearekin elkarlanean, osasun estaldura unibertsalean eta osasun sistemen erresilientzian aurrera egiteko bideratuta.
Testuingurua eta garrantzia
Lehen Mailako Arreta (LMA) irisgarritasunaren, arreta integralaren, ekitatearen eta parte-hartze komunitarioaren printzipioetan oinarritzen da. Ikuspegi horren helburua da pertsona guztiek, beren egoera sozioekonomikoa edo kokapen geografikoa edozein izanda ere, funtsezko eta kalitatezko osasun-zerbitzuak eskura izatea bermatzea. Lehen Mailako Arreta arreta prebentiboan eta osasunaren sustapenean oinarritzen da, gaixotasun akutuei ez ezik, kronikoei ere helduz, eta pertsonen etengabeko zaintza koordinatua sustatuz bizitzan zehar. Gainera, komunitateen parte-hartzea sustatzen du osasun-politikak eta -zerbitzuak diseinatzen eta ezartzen, kulturalki egokiak eta tokiko beharretara egokituak izango direla ziurtatuz.
Historikoki, Lehen Mailako Arretaren kontzeptua Alma-Atan egin zen Lehen Mailako Osasun Arretari buruzko Nazioarteko Konferentzian formalizatu zen 1978an, eta 2000. urtean LMA definitu zen giltzarri gisa osasun unibertsalaren ereduaren helburua lortzeko. Definizio horrek Lehen Mailako Arretaren garrantzia nabarmendu zuen, pertsonak, familiak eta komunitatea osasun-sistemarekin harremanetan jartzeko lehen puntu gisa. Orduz geroztik, Lehen Mailako Arretaren definizioa eta funtzioa nazioarteko hainbat hitzaldi eta dokumentutan aldatu da, baita 2018ko Astanako Adierazpenean ere. Deklarazio horrek Lehen Mailako Arretarekiko konpromiso globala berritu zuen, eta osasunaren emaitzen hobekuntzan eta desberdintasunen murrizketan duen paper kritikoa nabarmendu zuen.
Lehen Mailako Arretaren oinarrizko kontzeptuen artean osasun-zerbitzu integral eta jarraituak ematea dago, prebentziozko arretari eta arreta sendagarriari heltzen dietenak. LMAk, gaixotasunak sendatzeaz gain, osasuna eta ongizatea sustatzen ditu osasun hezkuntzaren, bizimodu osasungarrien sustapenaren eta gaixotasunen prebentzioaren bidez. Ikuspegi holistikoak hainbat sektoreren arteko lankidetza eskatzen du, hala nola hezkuntza eta nutrizioa osasunaren determinatzaile sozialei heltzeko. Gainera, Lehen Mailako Arreta moldagarria eta malgua da, herritarren behar aldakorrei erantzuteko eta sortzen ari diren erronkei aurre egiteko gai da, hala nola pandemiei eta hondamendi naturalei, eta, ondorioz, osasun-sistemaren erresilientzia indartzen du.
Lehen Mailako Arretaren ikuspegi prebentibo eta proaktiboak herritarren ongizate orokorra sustatzen du, eta inbertsio baliotsua da edozein osasun-sistemarentzat: gaixotasunen prebentzioa lehenesten duenez eta bizimodu osasungarriak sustatzen dituenez, Lehen Mailako Arretak murriztu egiten du tratamendu garestiak eta ospitaleratze luzeak behar dituzten gaixotasun kroniko eta akutuen intzidentzia. Horrek osasun-sistemen gaineko finantza-karga gutxitzeaz gain, pertsonen bizi-kalitatea ere hobetzen du, osasun-konplikazio larriak prebenitzen baititu. Halaber, Lehen Mailako Arreta funtsezkoa da osasun-estaldura unibertsala lortzeko, herritar guztiek oinarrizko osasun-zerbitzuetara iristeko aukera dutela bermatzen baitu, haien kokapen geografikoa edo egoera sozioekonomikoa edozein izanik ere, eta, horrela, arreta medikoa eskuratzeko ekitatea sustatzen du.
Era berean, Lehen Mailako Arreta eta Osasun Publikoa integratzea ezinbestekoa da edozein komunitateren osasun-erronkei modu integralean aurre egiteko. LMk, gizabanakoarengan eta komunitatean duen ikuspegiarekin, eta Osasun Publikoak, biztanleria- eta prebentzio-ikuspegiarekin, elkar osatzen dute. Biak integratuta, osasun-sistemek erantzun eraginkorragoa eman diezaiekete tokiko eta nazioko osasun-beharrei, gaixotasunen agerraldiak prebenitzeko eta kontrolatzeko gaitasuna hobetuz, praktika osasungarriak sustatuz eta osasunaren baldintzatzaile sozialei helduz. Baterako lanaren ikuspegitik, Lehen Mailako Arretak eta Osasun Publikoak zerbitzuen estaldura zabalagoa eta koordinatuagoa ziurta dezakete, prebentziotik eta sustapenetik hasi eta tratamendu eta errehabilitaziora arte, osasun-sistemen erresilientzia indartuz eta biztanleriaren osasun orokorra hobetuz.
Pandemiaren ondorioak Lehen Mailako Arretan
COVID-19aren pandemiak osasun sistema sendo bat mantentzearen garrantzia eta beharra erakutsi du. Pandemia betean, Lehen Mailako Arretako sistemek nabarmen murriztu zuten pazienteen presentzia, murrizketen eta kutsatzeko beldurraren ondorioz, telelaguntzaren erabilera handituz. Erresuma Batuan, Osasun Zerbitzu Nazionalak (NHS) nabarmen igo zituen kontsulta birtualak: pandemiaren aurretik, Lehen Mailako Arretako kontsulten % 1 inguru baino ez ziren telemedikuntzaren bidez egiten, baina pandemiaren goraldian, 2020an, kopuru hori % 85 igo zen, gutxi gorabehera. Bestalde, gaixotasun kronikoak dituzten gaixoen % 23k etenaldiak izan dituzte terapia erregularretan. Azkenik, gaur egun ere jarraitzen duen beste ondorioetako bat osasun-langileek jasaten duten estres-maila handia da.
Pandemia izan zenetik hainbat urte igaro diren arren, gaur egun ere badira erronka esanguratsuak, baliabide nahikorik ez dagoelako. Txostenaren arabera, Garapen Iraunkorreko Helburuak betetzeko ahalmena izanda ere, Lehen Mailako Arretak ez du beharrezko finantziaziorik eta laguntzarik maila globalean.
Lehen mailako arretaren eragina
Hauek dira Lehen Mailako Arreta eraginkorra eta eredugarria behar bezala garatzeko txostenak nabarmentzen dituen funtsezko puntu batzuk:
- Gobernantza eta parte-hartze komunitarioa: gobernantza eraginkorraren beharra funtsezkoa da, erantzun eraginkorra eta gizarte- eta osasun-egoera desberdinei egokitua emateko. Horretarako, erabaki deszentralizatuak eta tokikoak funtsezko puntuak dira.
- Finantzaketa iraunkorra: finantzaketa-ereduak birbideratu behar dira, Lehen Mailako Arreta azpimarratuz.
- Berrikuntza teknologikoa eta etengabeko prestakuntza: teknologia garrantzitsua da Lehen Mailako Arretarako, komunikazio-gailu sinpleetatik hasi eta diagnostikorako eta erabakiari laguntzeko sistema konplexuetaraino, teknologiak komunitateen arreta nabarmen hobetu dezakeelako. Horrekin batera, LMAko osasun-profesionalen prestakuntza eta gaitasun digitalen hezkuntza ere garrantzitsuak dira.
- Klima aldaketaren aurkako erresilientzia: osasun sistemek krisi klimatikoen aurrean kudeatzeko, egokitzeko eta eraldatzeko duten gaitasuna da txostenaren beste foku bat. LM, prebentzioan eta komunitatearen gertuko zaintzan duen ikuspegiarekin, funtsezkoa da osasun-sistemaren erresilientziarako, bereziki krisi klimatikoak gero eta handiagoak diren garai honetan.
Ondorioa
Osasun-sistemen funtzionamendu egokirako, Lehen Mailako Arreta funtsezko elementua da. Lehenik eta behin, LMAtik ospitalizazioak eta bigarren mailako arretara bideratzea saihesten delako, zainketa prebentiboak eta tratamendu goiztiarrak emanez, osasun-sistemaren eraginkortasuna hobetzeko eta gainkarga saihesteko. Gainera, osasun-ekitatea sustatzen du, pertsona guztiek, edozein dela ere haien egoera, kokapena edo egoera ekonomikoa, oinarrizko osasun-zerbitzuak eskura izatea bermatzen du eta.
Era berean, arreta orokorraren kalitateak ere gora egin du; izan ere, zerbitzu integrala eta jarraitua eskaintzen dutenez, osasun-arloko profesionalek pazienteen bilakaera hurbilagotik jarraitzeko aukera dute.
Azkenik, Lehen Mailako Arretak osasun-sistemen erresilientzian laguntzen du, moldagarriagoak eta osasun-larrialdiko egoerei (pandemiak eta hondamendi naturalak, esaterako) erantzuteko gai bihurtuz. Lehen Mailako Arretak Osasun Publikoko eta Lehen Hezkuntzako zerbitzuak integratzeko duen gaitasunak krisiaren aurreko prestakuntza eta erantzuna indartzen ditu, eta hori funtsezkoa da osasun-sistemaren funtzionaltasunari eusteko eskaera handiko aldietan.
Ikerketari eta bere gomendioei buruzko informazio gehiago nahi izanez gero, OMEk argitaratutako "Lehen mailako osasun arretaren ikuspegiaren inplementazioa: sarrera" (Implementing the Primary Health Care Approach: A Primer, 2024) dokumentua kontsulta dezakezu.