Eskaera

TELELAGUNTZA ZERBITZU PUBLIKOAN ALTA EMATEA

Kodea: 0087001

Baimendutako fitxategi formatua: 7z, aih, ain, avi, bmp, class, csig, css, csv, daf, dbf, dgn, doc, docm, docx, dot, dotm, dotx, dtd, dwf, dwg, dxf, eclipseh, fbn, fbx, fla, flv, fm, gif, gml, gpx, gz, hs, htm, html, ics, jar, java, jhtml, jpeg, jpg, jsp, kml, kmz, log, mdb, mde, mht, mhtml, mov, mp3, mp4, mpeg, mpg, mpg2, mpp, msg, odg, odp, ods, odt, oga, ogg, papel, pdf, php, png, pot, potm, potx, ppsm, ppsx, ppt, pptm, pptx, prj, ps, rar, rmm, rtf, sam, sbn, sbx, shp, shx, sl, so, svg, swf, tif, txt, vrf, vsd, wav, webm, wma, wmv, wpd, xfm, xlm, xls, xlsb, xlsm, xlsx, xlt, xltm, xltx, xml, xsd, xsig, zip, zipx
Fitxategi bakoitzaren gomendatutako gehienezko tamaina: 5 MB
Erantsitako fitxategi multzoen gehienezko tamaina: 15 MB
Erantsi daitezkeen dokumentuen gehienezko kopurua: 15
Geroago, dokumentu gehiago erantsi ahal izango dituzu espedientean Nire karpeta-tik (Dokumentuak erantsi botoia).

* Aurkezte data noiztik:

* Noiz arte:

Garbitu

Zure eskabidea zuzen burutu da

Zer iruditzen zaizu tramitazioa?

Zure eskabidea zuzen burutu da

Zer iruditzen zaizu tramitazioa?

Ohar garrantzitsua

Zer iruditzen zaizu tramitazioa?

Eskabidearen izena:

Honen izenean jarduten dut:

Sortze-data noiztik: Noiz arte:

Azken aldaketa noiztik: Noiz arte:

Garbitu

Txantiloiaren izena:

Sortze-data noiztik: Noiz arte:

Azken aldaketa noiztik: Noiz arte:

Garbitu

*Erreferentzia-zenbakia:

*Identifikazio-zenbakia:

Garbitu

*Erreferentzia-zenbakia:

Garbitu

Nori zuzendua:

Organismoa:

Organo izapidegilea:

Identifikazio datuak

Eskatzailearen datuak

Identifikazio-dokumentua

Zenbakia

Izena

Lehen abizena

Bigarren abizena

Sexua

Honen izenean ari da Pertsona/entitate interesdun gisa espedientean Ordezkaria

Pertsona/entitate ordezkatuaren datuak

Adi: Ordezkatuaren�datuek�bat�etorri�behar�dute haren�identifikazio-dokumentuan�ageri�direnekin�(NAN, AIZ, eta abar).

Identifikazio-dokumentua

Zenbakia

Izena

Lehen abizena

Bigarren abizena

Sexua

Ordezkaritza hau eskaera honetarako erabiliko da, eta ez da gordeko Ahalordeen erregistro elektronikoan.

Komunikazio datuak

Jakinarazpen eta komunikazioak hona bidaliko dira:

Espedientea tramitatzen den bitartean Administrazioak bidalitako jakinarazpenak honi zuzenduko zaizkio:

Tramitazioan zehar administrazioak bidaliko dizkizun jakinarazpenak Ahalordeen erregistro elektronikoan altan emanda dagoen ordezkariari igorriko zaizkio. Ordezkaririk ez badaukazu, honi:

Komunikazio hizkuntza *

Mezu elektroniko eta abisu-mezu bidezko jakinarazpen eta komunikazioak zuk aukeratutako hizkuntzan bidaliko dizkizugu.

Euskara Gaztelania

Jakinarazpen eta komunikazioetarako kanala *

Gaur egun posta-datuak dituzu. Hemendik aurrera, zure kontuaren datuak elektroniko bidez aldatuko dira.

Nahiz eta zure kontuan posta-datuak izan, jakinarazpena modu elektronikoan bidaliko dizugu.

Pertsona juridiko baten ordezkaria zarenez, Administrazioarekiko komunikazio kanalak elektronikoa izan behar du.

Jakinarazpen eta komunikazioak jasotzeko kanala aukera dezakezu
Elektronikoa: Nire karpeta guneko jakinarazpen eta komunikazioen atalera igorriko dira. Bertan sartzeko, identifikazio elektronikorako bitarteko bat beharrezkoa da.

Postala: Atal honetan jarri duzun helbidera igorriko dira.

Helbidea Espainia

Posta kodea

Lurralde Historikoa/ Erkidegoa/ Probintzia

Udalerria

Herria

Helbidea

Eskailera

Sol.

Letra

Kanal elektronikoaren gaineko oharra: Jakinarazpen elektronikora sartzen ez bazara, jakinarazitzat emango da Nire karpetan eskuragarri jartzen denetik 10 egun naturaleko epean. Esandako epea betetzen denean, jakinarazpena ukatu egin duzula ulertuko da, eta horrela jasoko da espedientean. Izapidea egintzat emango da, eta administrazioak aurrera jarraituko du prozedurarekin.

Abisuak jasotzeko datuak

Nire karpetan jakinarazpen edo komunikazioren bat jasotzerakoan abisu bat bidaliko dizugu posta elektronikora eta telefono mugikorrera.

Posta elektronikoa

Berretsi posta elektronikoa

Telefono mugikorra

Gogora ezazu, abisua Ahalordeen erregistro elektronikoan erankunde horretako prozedura honetan langile bezala daudenei bidaliko dela ere bai

Datuak erabiltzeko baimena

Nire komunikazio eta abisuetarako datuak Eusko Jaurlaritzako sail eta erakundeekiko harremanetan erabiltzea nahi dut.

Aukera hau hautatzen baduzu etorkizunean Eusko Jaurlaritzako sail eta erakundeekin izango dituzun harremanetan ez dizkizugu berriro komunikazio eta abisuetarako datuak eskatuko.

Nire komunikazio eta abisuetarako datuak espediente hau kudeatzeko bakarrik erabiltzea nahi dut.

Aukera hau hautatzen baduzu etorkizunean Eusko Jaurlaritzako sail eta erakundeekin izango dituzun harremanetan zure komunikazio eta abisuetarako datuak berriro eskatuko dizkizugu.

DATU PERTSONALEN TRATAMENDUA

Datuen babesari buruzko informazio oinarrizkoa

Eskabidean agertzen diren datu pertsonalak erabiliko dira, eta tratamendu-jarduera honi erantsiko zaizkio Telelaguntza

Arduraduna: Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritza, Berdintasun, Justizia eta Gizarte Politiketako Saila
Helburua: Telelaguntzaren Zerbitzuaren kudeaketa.
Legitimazioa:

Tratamendua beharrezkoa da lege-betebeharrak betetzeko.
Tratamendua beharrezkoa da misio bat betetzeko, zeina egiten baita interes publikoaren izenean, edo tratamenduaren arduradunari esleitutako botere publikoak egikaritzeko.

Hartzaileak:

Foru-aldundiak
Estatuko Administrazioko beste organo batzuk
Toki-administrazioko beste organo batzuk
Autonomia-erkidegoko beste organo batzuk
Osakidetza

Eskubideak: Datuak eskuratzeko, zuzentzeko eta ezabatzeko eskubidea duzu, baita informazio gehigarrian jasotzen diren bestelako eskubide batzuk ere.
Informazio osagarria: Gure web-orrian kontsulta dezakezu Datuen Babesari buruzko informazio gehigarri eta zehaztua

(www.euskadi.eus/informazio-klausulak/web01-sedepd/eu/gardentasuna/065100-capa2-eu.shtml)

Araudia:

Datuen Babeserako Erregelamendu Orokorra (www.euskadi.eus/contenidos/informacion/normativa_dpd/eu_def/adjuntos/RGPD-2016_0679_eu.pdf)

3/2018 Lege Organikoa, abenduaren 5ekoa, Datu Pertsonalak Babestekoa eta Eskubide Digitalak Bermatzekoa. (www.boe.es/boe_euskera/dias/2018/12/06/pdfs/BOE-A-2018-16673-E.pdf)

Zerbitzuaren onuraduna

Helbidearen datuak

Posta kodea

Lurralde Historikoa

Udalerria

Herria

Helbidea

Atalondoa

Solairua

Eskua

Atea

Beste datu batzuk

Zerbitzu-telefonoa

Telefono mugikorra

Jaiotze data

E-maila

TIS zk.

Tarjeta individual sanitaria.

Telelaguntza-zerbitzua jasotzeko nahiago duen hizkuntza

Gaztelania Euskera

Zerbitzuaren onuradunaren profila

Dagokiona markatu

65 urtetik gorako pertsona, eskumeneko organo baten administrazio-ebazpenak onartutako mendetasun-egoeran dagoena.

65 urtetik gorako pertsona, mendetasun-arriskuan dagoena (23 puntu gutxienez Mendetasuna Balioesteko Baremoaren aplikazioan).

Bakarrik bizi den 75 urtetik gorako pertsona.

Adimen-desgaituak izaki, eskumeneko organo baten administrazio-ebazpenak onartutako mendetasun-egoeran dauden pertsonak.

Desgaitu fisikoak izaki, eskumeneko organo baten administrazio-ebazpenak onartutako mendetasun-egoeran dauden pertsonak.

Desgaitu sentsorialak izaki, eskumeneko organo baten administrazio-ebazpenak onartutako mendetasun-egoeran dauden pertsonak.

Diagnostikatutako buru-gaixotasuna izaki, eskumeneko organoaren administrazio-ebazpenaren bitartez onartutako mendetasun-egoeran dauden pertsonak.

Gizarte-isolamenduko arriskuan izaki, telelaguntza-zerbitzuaren bitartez bete litezkeen remiak detektatu zaizkien pertsonak. Kasu horietan beharrezkoa da oinarrizko gizarte-zerbitzuak dagokion txostena ematea.

Harremanetarako Pertsonak (lehentasun-hurrenkeran)

Jarraian, nahi dituzun harremanetarako pertsonak gehitu ditzakezu. Sakatu "Onartu" botoia pertsonaren datuak gordetzeko; bestela, datuak galduko dira. Kontaktu gehiago gehitu nahi badituzu, sakatu "Gehitu" botoia, onartu ondoren agertuko dena. Lehen kontaktuaren datuak ordezkariarenak dira.

Harremenetarako Pertsona

Pertsona-Mota

Izena

Lehenengo abizena

Bigarren abizena

Sexua

Gizona Emakumea

Izena

NAN

Interesdunarekiko ahaidetasuna

Badauka eskatzailearen etxeko giltzen kopiarik?

BAI EZ

Zerbitzua instalatzeko harremanetarako pertsona

BAI EZ

E-maila

Telefono 1

Telefono 2

Telefono 3

Harremanetarako Pertsona

Pertsona-Mota

Izena

Lehenengo abizena

Bigarren abizena

Sexua

Gizona Emakumea

Izena

NAN

Interesdunarekiko ahaidetasuna

Badauka eskatzailearen etxeko giltzen kopiarik?

BAI EZ

Zerbitzua instalatzeko harremanetarako pertsona

BAI EZ

E-maila

Telefono 1

Telefono 2

Telefono 3

Ez ahaztu "Onartu" botoia sakatzea datuak gordetzeko eta erregistro gehiago "Gehitu" ahal izatzeko.

Ordainketatik salbuesteko eskaera

Bai Ez

OHARRA: Salbuetsita egongo dira diru-sarrerak IPREM baino txikiagoak baldin badira. Diru-sarrerak Bermatzeko Errenta ez da kontuan izango kalkulua egiteko.

Ezkontidearen datuak

Ezkontidea izanez gero, honako datu hauek bete, ordaintzetik salbuetsita dagoela egiaztatzeko

Identifikazio-dokumentua:

Identifikazio Zbk.

Izena

Lehenengo abizena

Bigarren abizena

Banku Datuak

Bezero-kontuaren kodea

Telelaguntza-zerbitzuari dagozkion ordainagiriak ondoko kontutik kobratzeko baimena ematen dut:

Bezeroaren kontu-kodea

Kontuaren-jabearen izena

Kontuaren-jabearen lehenengo abizena

Kontuaren-jabearen bigarren abizena

Identifikazio-dokumentua:

Kontu-jabearen NANa

Adierazpenak

Deklaratzen dut

1. Egiazkoak direla eskaera honetako datu guztiak eta erantsitako dokumentuak.

2. Jakinaren gainean nago nire betebeharra dela ondarearen inguruabar pertsonal eta ekonomikoetan izandako edozein aldaketa 30 eguneko epean jakinaraztea.

3. Konpromisoa hartzen dudala eskabide honen xedearekin lotuta behar diren dokumentuak aurkezteko.

4. Harremanetarako pertsonen baimena dudala telelaguntza-zerbitzua emateko datu pertsonalak jakinarazteko, eta, baimena eman aurretik, datu horiek tratatzeko helburuaren berri izan dutela.

5. Nire ezkontidea edo izatezko bikotekidea jakinaren gainean dagoela, eta baimena ematen duela Eusko Jaurlaritzako Gizarte Zerbitzuen Zuzendaritzak dagokion zerga-administrazioari PFEZren errenta-mailari buruzko datuak eska diezazkion, eskatutako prezioa ordaintzetik salbuetsita dagoela egiaztatzeko.

Dokumentuen Modeloa

Hurrengo dokumentu-modeloak, hurrengo pausuan erantsi ahal izango dira, hauek behin betetzean:

Borondatezko ordezkaritza

Presako izapidetzea

Ezkontidearen baimena