Ebaluazioa edo kontsulta eskabidea

1.-Gaia(Teknologiaren deskribapena, patologia eta ematen zaion gaixo mota)

2.-Azaldutako gaia honako eremuaz erlazionatuta dago

Diagnostikoa

Tratamendua

Prebentzioa

Antolakuntza

3.-Aurrekariak eta egungo egoeraren deskribapena

4.-Akordiorik egon ezean erabilera argibideak direla eta, gaiarekiko eztabaida eta zalantzak deskribatu.

5.-Ezaugarriak -Honako prozedura da.....

berritzailea(argitaratu berria edo existitzen den teknikaz egindako aplikazio berria)?

ohiko klinika praktiketan erabilia?

erabilera txikiagoa du?

-Teknologia erabileraren frekuentziaren gutxi gora-beherako balorazioa, denpora unitatez edo gaixoz neurtua

-Ordezkatu edo osatzen duten aukera ezberdinak deskribatu

-Gaixo kopurua zenbatetsi

-Seguritate prozedura eta gaixoen onarpena

-Kostuen gutxi gora-beherako balorazio(osoa, alekoa, ekintzakiko, etabar.)

-Eragin potentziala edo erreala alde antolatzailean, etikoan, sozialean edo ekonomikoan

Eskatzailearen Izena

Eskatzailearen Emaila

Eskatzailearen Telefonoa

Lantokia

Data

Onartu

Cláusula del artículo 5 LOPD para los formularios del fichero INVESTIGACIÓN SANITARIA: En cumplimento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le comunica que los datos personales que Vd. aporta en este impreso serán incluidos en el fichero "Investigación sanitaria", bajo la responsabilidad de la Dirección de Investigación e Innovación Sanitaria del Departamento de Salud del Gobierno Vasco.Su finalidad es la gestión de las solicitudes y seguimiento de las ayudas para docencia, formación e investigación convocadas por el Departamento de Salud, así como el seguimiento de la trayectoria científica de los individuos y de las actividades de formación de las entidades. Además, se utiliza para acreditar la formación continuada y gestionar áreas y líneas de investigación. Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo bien un correo electrónico a la dirección osteba-san@euskadi.eus, o bien un escrito a la Dirección de Investigación e Innovación Sanitaria del Departamento de Salud del Gobierno Vasco, en C/ Donostia, nº 1. 01010 Vitoria - Gasteiz.En caso de que se incluyan datos de carácter personal referentes a personas físicas distintas de la que efectúa la solicitud, deberá, con carácter previo a su inclusión, informarles de lo contenido en los párrafos anteriores.

Mesedez, bidali erreferentziak edo datuak eskabidea justifikatzeko

Formularioa bete desakezu eta inprimatu eta honako helbide elektronikora bidali: osteba-san@euskadi.eus