Australiako gobernu-batzorde batek ikerketa bat argitaratu du iraupen luzeko zainketen arloko nazioarteko ikuspegi eta ereduei buruz. Herritarrei zerbitzu eskuragarriak eta kalitatezkoak eskaintzeko finantzazio- eta erregulazio-modu egokiei buruzko ikaskuntzak zainketen Australiako ereduan txertatzeko helburuarekin.
Kontuan hartuta adinekoen bizi-kalitatean eragin handia duela epe luzerako arreta emateko moduak, azterlan honek proposatzen du sistema aurreratuak dituzten hamalau herrialdetako iraupen luzeko zainketen azterketa konparatiboa (Australia, Kanada, Danimarka, Ingalaterra, Alemania, Japonia, Koreako Errepublika, Herbehereak, Zeelanda Berria, Polonia, , Singapur, Suitza eta Estatu Batuak), eta, kontrastean, gutxi garatutako sistemak dituzten herrialde eta eremu geografikoetan (Vietnam, Indonesia, Latinoamerika – Argentina, Brasil eta Mexiko – Eta Saharaz azpiko Afrika – Ghana, Kenia eta Hegoafrika).
Azterlanak eredu desberdinetan sakontzen du hainbat aldagairen arabera, hala nola adinekoei emandako arreta mota, erregulazio-sistema, finantzaketa-esparrua, antolaketa-gaiak, lan-indarra, zainketa-estandarrak – zaintzak jasotzen dituzten pertsonen ikuspegia barne – eta horien kalitatea.
Hainbat herrialdetako iraupen luzeko zaintza-ereduen azterketan identifikatutako zenbait ezaugarri:
Iraupen luzeko zainketen premia, bistan denez, biztanleriaren ezaugarri soziodemografikoekin eta dementziaren eraginarekin lotuta dago. Dementzia horrek, zahartze-prozesuarekin lotura argia izan arren, prebalentzia desberdina du eremu geografikoaren arabera (handiagoa Latinoamerikan, txikiagoa Erdialdeko eta Ekialdeko Europan eta Saharaz hegoaldeko Afrikan, eta % 6,9 inguru Australasian, Europako mendebaldeko herrialdeetan eta Ipar Amerikan). Suitza da iraupen luzeko zaintza profesionalen arloan biztanleria-estaldura handiena ematen duen herrialdea: % 20 65 urtetik gorakoen kasuan eta % 50 80 urtetik gorakoen kasuan. Atzetik daude Suedia, Zeelanda Berria, Herbehereak eta Danimarka, iraupen luzeko zaintza-estaldurarekin, 80 urtetik gorako biztanleen % 40ri mesede egiten diona. Hala ere, adierazle horrek ez du esan nahi zaintzak jasotzen dituztenen arretaren egokitasuna eta kantitatea; izan ere, biztanleriaren estaldurak ez du eragozten zainketak mugatzea, eta, Suediaren kasuan bezala – funts publikoekin finantzatuta –, handitu egin daiteke finantzaketa pribatuaren bidez, eta horrek zaintza-kopurua handitzen du. Iraupen luzeko zaintzak emateko lekuari dagokionez, Japoniak du zaintza instituzionalizatuen indize txikiena (iraupen luzeko zaintzak jasotzen dituzten pertsonen % 25ek soilik). Australiako kasuan, biztanleen % 45ek iraupen luzeko zaintzak jasotzen dituzte erakundeetan (zahar-egoitzak), eta ehuneko hori handiagoa da hartzaileen adinak gora egin ahala. Zifra horiek ez datoz bat aztertutako gainerako herrialdeetako politikekin, non egoitza-arlokoak ez diren iraupen luzeko zaintza-programak sustatzen diren, hau da, etxez etxeko arreta-programak edo komunitate-oinarrikoak. Zaintza informalari edo ez-profesionalari dagokionez, Danimarka eta Herbehereak dira arreta informaleko tasa baxuenak dituzten herrialdeak Vietnamen eta Mexikoren aldean, hau da, modu ez-profesionalean emandako zaintza-tasa altuenak dituzten herrialdeak.
Iraupen luzeko zainketetan egindako gastuaren azterketak adierazten du Herbehereetan, Japonian, Danimarkan eta Suedian barne-produktu gordinen % 3 eta % 5 artean dagoela; Australian, berriz, gastu hori % 1,2 da, eta Singapurren ( % 0,1), Polonian edo Hego Korean maila txikiagoak dituzte. Gainera, antzeko profil demografikoak dituzten mendebaldeko nazioen artean (Alemania, Australia, Estatu Batuak edo Herbehereak, adibidez), erlazio txikia dago iraupen luzeko zaintzetako gastu publikoaren eta mendekotasun demografikoaren tasaren artean. Per capita gastuari dagokionez, Japoniak BPGaren proportzio handi samarra gastatzen du 65 urtetik gorako iraupen luzeko zainketen hartzaile bakoitzeko, eta Suitzako kasuan, keinu hori txikiagoa da iraupen luzeko zaintzak jasotzen dituen biztanleriaren tamaina kontuan hartuta (zaintza horietako batzuk modu pribatuan finantzatzen baitira).
Iraupen luzeko zainketak egiten dituenaren lan-indarraren eta lanbide-profilaren azterketak herrialde bakoitzaren kasuak konparatzeko zailtasunaren berri ematen du. Esate baterako, Australian, zainketaz arduratzen diren langileak ez dira erizaintzako langileak. Aldiz, Estatu Batuek, Alemaniak eta Suitzak erizaintzako profesional gehiago kontratatzen dituzte ingurune instituzionaletan zaintzak emateko.Australiako, Hego Koreako eta Alemaniako zainketa-langileen ratioa txikia da; aldiz, Estatu Batuek eta Danimarkak zainketa-langile gehiago dituzte hartzaile bakoitzeko.
Etxeko zainketei dagokienez, herrialde batzuek ez dituzte halakotzat erregistratzen eguneroko bizitzako jarduera instrumentalak garatzeko edo erosketak egitera joateko pertsonek jasotzen dituzten laguntza profesionalak. Japoniak du etxeko zainketa-langileen kopuru handiena (gainera, horretarako erregistro bat dute), erizaintzako profesionalen kopuru neurritsua, eta, ondoren, Danimarka.
Zainketen kalitatea zehazteko, azterlan honek adinekoei antisikotikoak agintzeko egokitzapenean sakontzen du (bereziki egoitza-zentroetan bizi direnen kasuan), 65 urtetik gorakoei antisikotikoak ematea oso ona eta desegokia izan daitekeelako identifikatuta, eskizofrenia, nahasmendu bipolarra eta dementziako jokabide-sintoma larriak ez direnean. Australian, adibidez, 65 urtetik gorakoen artean gaixotasun psikotikoen prebalentzia 1000ko 3koa da, eta biztanleriari dagokionez, berriz, antipsikotikoen preskripzio-tasa hamar aldiz handiagoa da. Datu hori beste herrialde batzuek dutenaren antzekoa da (Estatu Batuak edo Suedia – Dementziaren arretaren kalitate-erregistroa, adibidez –), horietan egoitza-arretako antisikotikoen preskripzio-tasak % 20tik % 25era bitartekoak baitira. Egoitza-arretako beste kalitate-adierazle batzuk erorketei eta presio-ultzerei buruzkoak dira, baita egoiliarrek berek larritasun emozionalari buruz informatutako bizi-kalitateari buruzkoak ere.
Adinekoen arreta finantzatzeko ikuspegi berritzaileak
Zaintza informalari laguntzeari dagokionez, iraupen luzeko zainketa-ereduari eusteko apustu gisa, Australiako testuinguruan arreta-premiak txikiak diren egoeretan garatzen da bereziki (familiak emandako arreta Europar Batasuneko herrialdeetan iraupen luzeko zainketen guztizko kostuaren % 50etik % 90era bitarte izan daiteke). Herrialde batzuetan, hala nola Kanadan edo Hego Korean, etxeko arreta formaleko orduen kopurua mugatu egiten da eta, beraz, arretaren onuradunak zaintzaile informalen mende egongo dira etxean geratu ahal izateko. Hala ere, Frantzia edo Japonia bezalako herrialdeek ez dituzte zaintzaileen iraupen luzeko zaintza-zerbitzuen beharrak ebaluatzen: "zaintzailearekiko itsuak" dira, eta, beraz, zaintzaile informalek emandako laguntza ez da sartzen zerbitzuetarako hautagarritasunaren ebaluazioan.
Familia-zaintza informalak beren gain hartzen dituzten pertsonek baimen luzeak dituzte, ordainduak edo ordaindu gabeak, herrialde batzuetan, baina, oro har, haurrak zaintzeko baino txikiagoak dira.
Azken batean, zaintzaileentzako finantza-laguntza hiru modutan ematen da funtsean:
- "Zaintzaile itsua", zaintzaile formalei eta ez-formalei onura berberak ordaintzen dizkiena (adibidez, Israel edo Txekiar Errepublika bezalako herrialdeak).
- Orduko soldatak (adibidez, Eskozia Berria, Kanada eta Herbehereak).
- Onurak eskudirutan, arretaren onuradunei (Ingalaterra kasu) edo zainketa-hornitzaileei (Kanadako Eskozia berrian bezala) ordaindutakoak, hau da ”dirua arretagatik” Eskudirutan lortutako onurek langileak zuzenean erabiltzeko eta kontratatzeko aukera ematen dute. Eskudiruzko prestazioen araubideak termino anitzen bidez izenda daitezke, ordainketa zuzenak edo aurrekontu pertsonalak barne, eta bale gisa eman daitezke. Onurek eskudirutan dituzten abantailen artean, kontsumitzaileen aukerak handitzea aipatzen da, arretaren hartzaileen ustezko ahalduntzearekin (aukeratzeko gaitasuna beren egoera kognitiboak eta osasun orokorrak baldintzatu/mugatu dezakete). Hala ere, komeni da azpimarratzea ebidentzia gutxi dagoela jasotako arretaren kalitatea hobetzearen eta etxeko arretaren osagaiak hautatzearen arteko loturari buruz.
Nazioarteko alternatiba berriak identifikatu dira zaintzaile informalen prestakuntzari dagokionez: gizarte-laguntza, zerbitzuei buruzko informazioa eta osasun-informazioa ematen duten informazio-zentroak; tokiko boluntarioak, adinekoei laguntzeko (Vietnamen, gobernuak lanean dihardu adinekoentzako etxez etxeko zainketetarako boluntarioen programa zabaltzeko. Programa horrek, hiruzpalau boluntarioren lanaren bidez, jarduera-eskaintza bat proposatzen du, etxez etxeko arreta barne, belaunaldien arteko autolaguntza-kluben bidez) edo trebakuntza-programak (gobernuaren kasuan bezala). (Mexiko); bertan, osasun-profesionalei zuzenduta daude, zaintzaileak gainbegiratu eta haiei laguntzeko. Alemanian, iraupen luzeko zaintza-aseguruen erakundeak behartuta daude zaintzaile informalentzako doako prestakuntza-ikastaroak eskaintzera.
Zaintzan laguntzeko beste baliabide batzuk atsedenaldiak dira (etxean edo ostalaritzako ostatuetan estadia laburrekin), doakoak Suediako tokiko gobernuen kasuan.
Zaintzak finantzatzeko erabilitako irizpideei dagokienez, aldakortasun handia identifikatzen da; izan ere, herrialde batzuetan familia-unitate osoa hartzen da kontuan, eta beste herrialde batzuetan ezkontidea soilik sartzen da premien ebaluazioan. Alemanian, seme-alabarik gabeko helduek % 0,25 gehiago laguntzen dute laguntza informala gutxiago jasotzen dutela adierazteko. Frantzian, onuradunen familiak ebaluatu egiten dira, eta luzaroko zainketen kostuei eusten lagundu behar dute. Era berean, Frantzian pizgarri fiskalak dituzte arretaren kostua beren gain hartzen duten familientzat, langileen eta etxeko langileen kostuaren % 50eko eta egoitza-arretaren kostuen % 25erainoko kenkariekin.
Egoitza-arretaren finantzaketari dagokionez, Australiako gobernuak funtsak ematen ditu, baina hornitzaileek hartzen dute beren gain instalazioen kostua (horrek esan nahi du, gobernuak instalazioen diseinuari dagokionez kontrol gutxi edo ia kontrolik ez duela). Singapurren, aldiz, gobernuak bere gain hartzen du egoitza-arretako zentroak instalatzeko kostua, ondoren hornitzaileei alokatzeko. Alemanian, etxebizitza partekatuetarako akordioak proiektu auto-antolatu gisa garatu ziren, eta gaur egun legeetan integratuta daude. Gainera, diru-laguntza bereziak daude etxebizitza partekatuak ezartzen laguntzeko.Eskozia Berrian (Kanada) gobernuak legeak eman ditu finantzaketa publikoa duten adinekoak zaintzeko egoitza-instalazioek "etxeko" zaintza-eredu bat eman behar dutela.
Herrialde batzuetan, adineko pertsonentzako egoitza-zentroak (Estatu Batuak, Japonia edo Hego Korea) jardueraren arabera ordaintzeko finantzaketa-ereduak erabiltzen dira. Eredu horiek ondo funtziona dezaten, hornitzaileen arretaren kalitatea islatzen duten adierazleak izan behar dituzte, eta, horrela, jarduera hobeak dituzten hornitzaileei ekonomikoki saritzen zaizkie. 2009az geroztik, Japonian hobariak ematen zaizkie ondorengoei: zaintzen den pertsonaren egoera funtzionala hobetzen arrakasta dutela erakusten duten egoitza-instalazioei eta komunitate-zerbitzuei, edo nolabaiteko autonomiaz etxera itzultzea lortzen dutenei. Ildo horretan, errehabilitazioan emaitza onak izan dituzten eta/edo emaitza onak izan dituzten prebentzio-programak gauzatzen dituzten iraupen luzeko zaintza-instalazioak saritzen dira.
Egoitza-zentroetako zainketa-langileei dagokienez, Australiak ez du nahitaezko baldintzarik ratioei, trebetasunei edo gaikuntzari dagokienez, Japonian gertatzen den bezala; izan ere, erizain ratioak zehazten dituzte egoiliar kopuruaren arabera, edo zenbait gaitasun eskatzen dituzte zaintza profesionaleko lanak egiteko. Oro har, gainerako herrialde gehienek funts publikoekin finantzatzen dute iraupen luzeko zainketa-langileen prestakuntza (garapen profesionalerako ibilbideak izan edo ez).
Azkenik, nazioarteko sistemen azterketa honek ondorioztatzen du iraupen luzeko zaintza-politika desegokia dela herrialde gehienetan, haurrak zaintzeko politikei emandako garapena eta laguntza baino txikiagoa dela, eta, etorkizunari begira, ikuspegi sozialagoa eskatzen duela, ekonomikoa baino.
Azterlan hau Zaharren Zainketaren Kalitate eta Segurtasunari buruzko Errege Batzordeak (Royal Commission into Aged Care Quality and Safety and the Public) agindu zuen. 2018ko urrian sortu zen, zainketei buruzko ikerketa sustatzeko eta horri buruzko ezagutza zabaltzeko. Azterlana honako hauek egin dute: Rehabilitation, Aged and Extended Care Group, Flinders University eta THEMA Consulting.
Gai honi buruzko informazio gehiago nahi izanez gero, jo ezazu ondorengo edukietara: “Adinekoentzako iraupen luzeko zaintza-sistemen nazioarteko berrikuspena” (Review of International Systems for Long-Term Care of Older people. Research Paper 2) Royal Commission into Aged Care Quality and Safety and the Public (2020) argitaratuta.
