Txantiloia 2
| |
DATUAK
|
GRABAZIO TARTEA
|
DATUAK
|
GRABAZIO TARTEA |
 |
|
|
|
|
- 1. abizena |
|
- 2. abizena |
|
- Izena |
|
- GS afiliazio-zk. |
|
|
|
URTEA |
HILA |
EGUNA |
- Matrikula-liburu zk. |
|
|
- Enpresan sartzea |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Gizonezkoa (1),
Emakumezkoa (2) |
1
|
|
|
2
|
|
- Jaioteguna |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- NAN |
|
- Lanbidea |
| |
|
|
|
- GS kotizazio taldea |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Kontratatu mota |
|
|
|
|
|
|
- Antzinatasuna (hilabeteak) |
|
|
|
|
- GS erregimena (*) |
|
|
|
|
|
|
- Hitzarmen ezargarria |
|
| - PRIMA |
|
|
|
- Egoitza |
|
- Probintzia |
|
|
Tel.: |
|
|
- Udalerria |
|
 |
- Izena |
|
- IFK edo NAN |
|
| |
- GS inskripzio-zk. |
|
- Egoitza |
|
- Telefonoa |
|
- Probintzia |
- Plantilla |
|
- Udalerria |
| |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
- Egoitza |
- Probintzia |
|
|
|
|
- Udalerria |
|
|
|
|
- Telefonoa |
- Jarduera ekonomiko nagusia |
|
-Erlazio-agiri zk.
|
|
|
- GS inskripzio-zk. |
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
| - Istripuaren eguna |
|
- Ohiko lantokian: Bai (1), Ez (2) |
|
- Istripuaren lekua |
|
- Medikuaren bajaren data |
URTEA |
HILA |
EGUNA |
| |
|
|
|
|
|
|
|
· Ohiko lantokian: 1 |
|
- Istripuaren lanordua (1., 2.,...) |
|
|
|
| |
· Lanaldiko joan-etorriak: 2 |
|
- Istripuaren deskribapena
|
· Lanera joatean ala etortzean: 3 |
|
|
· Beste lan lekuren batean: 4 |
|
|
| (izena eta helbidea) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Gertatzeko modua (*) |
|
|
|
- Istripuaren ordua (1etik 24ra) |
|
|
|
|
|
|
- Sortzailea |
- Istripua asteko zein egunetan |
|
|
| |
- Lekukoaren izena, helbidea eta telefonoa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
- Lesioaren deskribapena (*) |
|
|
|
|
|
|
- Lesioaren larritasun maila |
|
- Gorputzeko atal lesionatua (*) |
|
|
|
Arina (1) |
Oso larria (3) |
| |
|
|
Larria (2) |
Heriotza (4) |
- Berehalako laguntza eman
duen medikua |
|
- Lekua |
|
1
|
|
|
2
|
|
Ospitalea (1) |
|
| Izena |
|
|
Anbulatorioa (2) |
|
| Egoitza |
|
- Osasun arloko egoitza |
|
| |
|
|
| Telefonoa |
|
|
|
|
 |
A) Hileko kotizazio-oinarria
|
|
C) Sorospena |
|
- Aurreko hilean (1) |
|
Eguneko batez bestekoa |
|
- Kotizatutako egunak(2) |
|
- Arautzeko A oinarria |
|
- Arautzeko A oinarria (3) |
|
- Arautzeko B oinarria |
|
| |
B) Urteko kotizazio oinarria (4) |
Eguneko AO (6) |
|
B.1. Aparteko orduengatik |
|
Kalte-ordainak %75 (7) |
|
| |
B.2. Bestelakoengatik |
|
|
Guztira B1 + B2 |
|
B oinarriko eguneko batez
bestekoa (5) |
|
| |