DECLARACION RESPONSABLE DE HABILITACION COMO EMPRESA

ACTUANTE EN UN REGLAMENTO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

1. REGLAMENTO DE INSTALACIONES DE GAS

REAL DECRETO 919/2006 (BOE 4-9-2006)	Nº R.I.

Orden de 8 de octubre de 2007 (BOPV 9-11-2007)	Nº empresa habilitada

2. IDENTIFICACION DE LA PERSONA DECLARANTE

Nombre y apellidos

DNI

calidad en la que actúa	TITULAR	REPRESENTANTE

3. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA DECLARADA

Razón social

NIF	Nº VAT (para empresas de la UE)

Domicilio social	Nº

Código postal	Municipio

Territorio Histórico	Estado de la UE

Teléfono	Fax

Correo electrónico

Localización del establecimiento	el mismo que el domicilio social
otro diferente:
Calle	Nº

Código postal	Municipio

Nombre comercial

Teléfono	Fax

Correo electrónico

Página web

4. ESPECIALIDADES QUE DECLARA CUMPLIR EN RELACION AL REGLAMENTO SEÑALADO

Instaladora de categoría – A (EGA)	Instaladora de categoría – C (EGC)
Instaladora de categoría – B (EGB)	Asistencia Técnica de aparatos (EGS)

5. DECLARACIÓN:	Al objeto de	iniciar la actividad en las especialidades indicadas
modificar la anterior declaración

DECLARA:

Que, como titular de la persona jurídica declarada, dispongo de la escritura de constitución de la misma y de sus estatutos, los cuales están debidamente inscritos en el registro mercantil, o como titular de la empresa individual declarada, dispongo de la documentación acreditativa de constitución de la misma de índole fiscal y laboral.

Que, como representante de la empresa, dispongo de poder legal suficiente para actuar como tal.

Que la empresa cumple con todos los requisitos que se expresan en el reglamento técnico de seguridad industrial señalado para las especialidades declaradas.

Que se dispone de la documentación acreditativa de dicho cumplimiento.

Que la empresa se compromete a mantener el cumplimiento de los requisitos exigidos durante la vigencia de la actividad, así como a cumplir las disposiciones reglamentarias de aplicación, incluidas las vigentes en la Comunidad Autónoma donde realice sus actuaciones.

Que la empresa dispone de cobertura de la responsabilidad civil, aval o garantía suficiente que cubre los riesgos que puedan derivarse de sus actuaciones,

por el importe de	€	(al menos 900.000 € para A, 600.000 € para B y SAT, y 300.000 € para C).

con la entidad

Que se dispone de las siguientes personas con cualificación profesional acreditada en las especialidades declaradas:

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

* Indicar la vía de acreditación por la que está cualificado, de acuerdo con el reglamento técnico.

Continúa con la relación de personas cualificadas en anexo I.

Que se dispone de otras acreditaciones relacionadas con la actividad (sist. calidad,…)(no obligatorio):

Que dispone de las siguientes acreditaciones de fabricantes (obligatorio para S.A.T.):

Continúa con la relación de fabricantes en anexo I

Que se acompañan los datos técnico-económicos para la inscripción en el Registro industrial:

(no necesario en caso de libre prestación de servicios)

i- Actividad principal de la empresa:

CNAE

Otras actividades de la empresa:

CNAE
CNAE

ii- Capital social	€

iii- Personal total de la empresa

iv- Superficie de edificios en CAPV	m2 (de la sede principal)

v- Ámbito de actuación	Territorio Histórico	Autonómico (CAPV)	Estatal

vi- Dirección completa de las sucursales que posee la empresa en la CAPV:

Calle	Cód. postal	Municipio
1-
2-
3-
4-
5-

vii- Principales medios materiales:

1-
2-
3-

Información básica sobre protección de datos
Los datos de carácter personal que consten en este documento serán tratados e incorporados a la actividad de tratamiento denominada “Gestión de expedientes de seguridad industrial”.
Responsable	Dirección de Energía, Minas y Administración Industrial, Departamento de Desarrollo Económico, Sostenibilidad y Medio Ambiente Donostia-San Sebastián 1, 01010, Vitoria-Gasteiz, Araba. Tel.: 945018000.
Finalidad	Gestión de la seguridad industrial de las instalaciones y actividades industriales.
Legitimación	Tratamiento necesario para el cumplimiento de obligaciones legales aplicables (Ley 8/2004, de 12 de noviembre, de Industria de la Comunidad Autónoma de Euskadi).
Destinatarios	No se prevén salvo obligación legal.
Derechos	Usted tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos que se recogen en la información adicional.
Información adicional	Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en nuestra página web: www.euskadi.eus/clausulas-informativas/web01-sedepd/es/transparencia/134900-capa2-es.shtml

Normativa:

Reglamento General de Protección de Datos

Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales

Y, para que conste a los efectos de habilitación para el ejercicio de las especialidades indicadas, expido la presente declaración

En	, a	de	de 20

(Firma de la persona declarante y sello de la empresa)

ANEXO I

ANEXO DE CONTINUACIÓN DE LA RELACIÓN DE PERSONAS CUALIFICADAS EN LA ACTIVIDAD DECLARADA (del apartado 5.g de la declaración responsable)

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

-Nombre	DNI
Categoría
Acreditación o Titulación*

ANEXO CON LA RELACIÓN DE ACREDITACIONES DE FABRICANTES PARA ACTUAR COMO SAT (del apartado 5.i de la declaración responsable)

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NOTA INFORMATIVA DE LOS REQUISITOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

DE LA DECLARACIÓN RESPONSABLE COMO EMPRESA HABILITADA

1. REGLAMENTO DE DISTRIBUCIÓN Y UTILIZACIÓN DE COMBUSTIBLES GASEOSOS

REAL DECRETO 919/2006 (BOE 4-9-2006)

ORDEN DE 8 -10-0007 (BOPV 9-11-2007)

2. REQUISITOS GENERALES

Requisitos comunes asociados a la declaración responsable

.

Disponer de la documentación que identifique a la empresa instaladora, que en el caso de persona jurídica deberá estar constituida legalmente.

Disponer de una póliza de seguro, aval u otra garantía financiera que cubra los riesgos de su responsabilidad, respecto a daños materiales y personales a tercero, otorgada por una entidad debidamente autorizada. La cuantía mínima y el método de actualización de la misma se especifica a continuación, para cada una de las especialidades, categorías o modalidades.

Otros requisitos comunes de las empresas

Estar incluidos en el censo de obligaciones tributarias.

Estar dados de alta en el correspondiente régimen de la Seguridad Social.

En el caso de tratarse de personas jurídicas, que para la acreditación del personal de su plantilla tiene a disposición de la administración competente los boletines de cotización presentados a la Seguridad Social TC1 y TC2, durante el plazo de validez de la habilitación para el desarrollo de las actividades

En el caso de tratarse de personas físicas, empresarios autónomos, tener a disposición de la administración competente el justificante de afiliación a la Seguridad Social.

3. REQUISITOS REGLAMENTARIOS ESPECIFICOS

Categoría A. Contar con personal contratado que realice la actividad en condiciones de seguridad, con un mínimo de un instalador de gas de categoría A. Que la relación entre el número total de obreros especialistas e instaladores de categorías C y B y el de instaladores habilitados de categoría A no sea superior a siete Cuantía mínima de la póliza de 900.000 euros por siniestro para 2010, que se actualizará mediante Orden Ministerial. Disponer de los medios técnicos necesarios para realizar su actividad en condiciones de seguridad.
Categoría B. Contar con personal contratado que realice la actividad en condiciones de seguridad, con un mínimo de un instalador de gas de categoría B. Que la relación entre el número total de obreros especialistas e instaladores de categoría C y el de instaladores habilitados de categoría A y B no sea superior a cinco. Cuantía mínima de la póliza de 600.000 euros por siniestro para 2010, que se actualizará mediante Orden Ministerial. Disponer de los medios técnicos necesarios para realizar su actividad en condiciones de seguridad.
Categoría C. Contar con personal contratado que realice la actividad en condiciones de seguridad, con un mínimo de un instalador de gas de categoría C. Que la relación entre el número total de obreros especialistas y el de instaladores habilitados de gas de categoría A, B y C no sea superior a tres. Cuantía mínima de la póliza de 300.000 euros por siniestro para 2010, que se actualizará mediante Orden Ministerial. Disponer de los medios técnicos necesarios para realizar su actividad en condiciones de seguridad.
Servicio de Asistencia Técnica de aparatos Contar con personal contratado que realice la actividad en condiciones de seguridad. Cuantía mínima de la póliza de 600.000 euros por siniestro para 2010, que se actualizará mediante Orden Ministerial. Disponer de los medios técnicos necesarios para realizar su actividad en condiciones de seguridad. Disponer de la autorización del Fabricante para el mantenimiento de los aparatos.

4. VÍAS DE ACREDITACIÓN PARA LA CUALIFICACIÓN DEL PERSONAL EN EL REGLAMENTO

Disponer de un título universitario cuyo plan de estudios cubra los contenidos mínimos que se indican en el reglamento;

Disponer de un título de formación profesional o de un certificado de profesionalidad incluido en el Catálogo Nacional de Cualificaciones profesionales cuyo ámbito competencial incluya los contenidos mínimos que se indican en el reglamento.

Haber superado un examen teórico práctico ante una entidad de formación reconocida por esta Comunidad Autónoma sobre los contenidos mínimos que se indican en este reglamento.

Tener reconocida una competencia profesional adquirida por experiencia laboral, de acuerdo con lo estipulado en el Real Decreto 1224/2009, de 17 de julio, de reconocimiento de las competencias profesionales adquiridas por experiencia laboral, en las materias que se indican en el reglamento;

Poseer una certificación otorgada por entidad acreditada para la certificación de personas, según lo establecido en el Real Decreto 2200/1995, de 28 de diciembre, que incluya como mínimo los contenidos que se indican en el reglamento