Prevención primaria
Población general
¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento hipolipemiante?
Previamente al inicio del tratamiento hipolipemiante se debe comenzar con dieta y actividad física durante 6 meses. El tratamiento farmacológico debe considerarse:
- En las personas entre 40 y 75 años con un riesgo coronario entre el 10% y el 15% mediante la ecuación REGICOR tras la intervención sobre otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, HTA, tabaquismo).
- En las personas entre 40 y 75 años con un riesgo coronario entre el 10% y el 15% mediante la ecuación REGICOR y la presencia de otros factores de riesgo no modificables (antecedentes familiares de muerte coronaria prematura, antecedentes de Hipercolesterolemia familiar, evidencia preclínica de arterioesclerosis).
- En personas con cifras de colesterol total >320 mg/dl y/o 240 mg/dl de c-LDL).
- Si el riesgo coronario es > 15% según la ecuación REGICOR.
¿Cuál es el fármaco de elección?
El fármaco de elección son las estatinas a dosis bajas-moderadas. En prevención primaria, las estatinas reducen los eventos cardiovasculares y mortalidad total en pacientes de alto riesgo. En los casos de intolerancia a las estatinas se recomienda reducir la dosis o cambiar a otra estatina. Si persiste la intolerancia, como primera opción cambiar a un fibrato. Ver más: nuevas estatinas y selección de estatinas.
¿Es eficaz el tratamiento hipolipemiante en mujeres?
En las mujeres hay que seguir la misma pauta de actuación que en población general, aunque la evidencia que la avala no es tan consistente.
¿Hay que dar estatinas a todos los diabéticos tipo 2?
- La población con DM tipo 2 tiene un riesgo CV incrementado con respecto a la población general. Sin embargo, la DM2 no es equivalente de riesgo coronario. Un estudio realizado en nuestra medio concluye que la población con diabetes tiene un RCV 50% menor que el de los pacientes con IAM previo incluso en población con diabetes de 15 años de evolución. Por ello, se recomienda el cálculo del RC en las personas diabéticas al igual y con las mismas excepciones que en población general en prevención primaria y el tratamiento con estatinas a dosis bajas-moderadas en aquellos pacientes diabéticos tipo 2 con un riesgo coronario >10% mediante la función de riesgo del proyecto REGICOR).
- En cuanto a los fibratos, han mostrado reducir el riesgo de infarto de miocardio fatal y no fatal. Sin embargo, a diferencia de las estatinas, no han logrado mostrar beneficios en la mortalidad ni en otros resultados cardiovasculares, por lo que se sugiere considerar su uso en pacientes diabéticos tipo 2 con riesgo coronario >10% y que no toleran las estatinas o estén contraindicadas. La asociación de estatinas y fibratos no se recomienda, ya que no ha demostrado mejorar la supervivencia en estos pacientes.
Algoritmo de actuación en prevención primaria
* Fecha de revisión: Diciembre 2013