Revista semestral con proyección internacional editada por el Gobierno Vasco desde 1985 para el fomento del análisis y el debate económico con especial atención a los temas que afectan a la economía vasca. ISSN-0213-3865 / E-ISSN 2340-4051
Título:
Descentralización de los sistemas sanitarios europeos: ¿entre la innovación y la eficiencia?
Europa mailan osasuna da kudeaketa estatuz azpiko mailetan deszentralizatuta duen politika publiko nagusietako bat. Hala eta guztiz ere, osasun-finantzaketa oso konplexua denez, muga nabarmenak daude osasunaren deszentralizazioaren eraginei buruzko ikerketa ekonomikoetan, batez ere desoreka bertikal eta horizontalei dagokienez. Artikulu honen helburua da eremu honetan dagoen literatura ugariari buruzko ikuspegia eta interpretazioa eskaintzea. Azterlanek azaltzen dute hobekuntzak egon direla osasun-sistemako berariazko programetan eta, neurri txikiagoan, epe luzerako eraginkortasunean. Dena den, deszentralizatutako osasun-sistema gehienek diseinu arazoak dauzkate, bereziki desoreka bertikal batzuk, «osasun defizitak» izenekoak eragiten dituztela azpizentraleko aurrekontu-murrizketak ahulak direla antzematen denean. Sensu contrario, deszentralizazioaren eskarmentuak eragin murriztailea islatzen du, zerga-desoreka horizontalak murrizten baititu.
Resumen
La sanidad es una de las principales políticas públicas en el ámbito europeo cuya gestión se ha descentralizado a niveles subestatales. No obstante, dadas las complejidades de la financiación sanitaria, hay que resaltar las enormes limitaciones que acompañan a la investigación económica sobre los efectos de la descentralización sanitaria, en particular, sobre desequilibrios verticales y horizontales. El presente artículo intenta ofrecer una perspectiva e interpretación de la copiosa literatura en esta área. Los estudios sobre los que se basa el articulo apuntan a la existencia de un dividendo asociado a la descentralización sanitaria, y en especial mejoras en la innovación de programas específicos y, en menor medida, mejoras de equidad y eficiencia a largo plazo. No obstante, en la mayoría de los sistemas sanitarios descentralizados persisten problemas de diseño, especialmente algunos desequilibrios verticales que dan lugar a los llamados «déficit sanitarios», cuando las restricciones presupuestarias subcentrales son percibidas como débiles. Sensu contrario, la experiencia descentralizadora parece indicar un efecto reductor que disminuye los desequilibrios fiscales horizontales.
Abstract
Health care is one of the main public policy areas in which management has been decentralised at sub-state level in Europe. However, given the complexities of health care funding, economic research into the effects of such decentralisation, and particularly into vertical and horizontal imbalances, comes up against considerable limitations. This article seeks to offer an interpretation of the large body of literature on this area The studies reviewed show improvements in innovation in specific health care system programmes and improvements in equity and long-term inefficiency, albeit to a lesser extent. However most decentralised health-care systems continue to suffer from design problems, particularly vertical imbalances, which give rise to so-called «healthcare deficits», when sub-central budget constraints are perceived as weak. On the other hand, experiences of decentralisation seem to indicate that there is a reducing effect that decreases horizontal fiscal imbalances.
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Fecha de la última modificación: 15/12/2021
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